晋城“职工医疗大病互助”让职工“保外有保”

“职工医疗大病互助”对很多人来说并不陌生，它是市总工会开展帮扶工作的一个老品牌。从2007年我市启动职工大病医疗互助活动至今已经开展了五期，参加互助人数突破20万，已对3788名患病职工进行了补偿，共补偿互助金1018.64万元，参加大病医疗互助的职工平均自付率降低了13.6个百分点，有效缓解了患病职工的生活压力。

职工医保的“第三大支柱”

与医保不同的是，职工大病医疗互助好就好在它的公益性，不以盈利为目的，坚持职工自愿和以单位团体参加。同时，大病互助能够敞门接纳“带病者”，职工参加之前也不需要体检。在实践中，我市不断完善推进机制，力求最大限度惠及职工。

为让职工深入了解职工大病医疗互助的范围、条件、补偿标准以及诸多好处，将更多的职工吸纳到互助队伍中来，我市充分发挥市级互助中心、县级代办处、基层代办员三级工作网络的作用，将目标任务细化，严格落实到人，并制订了定期通报制度和严格的奖惩措施，进一步提高了运作和管理水平。沁水、阳城、高平总工会采用分组包片，责任到人的工作方式，主要领导挂帅，工会干部深入企业逐户落实，组织动员工作卓有成效；陵川、泽州、城区工会干部为广大职工和企业主算好“经济账”，使他们主动参与到互助活动中来；对于部分经济效益不好、职工收入较低的企业，他们采取企业负担一部分、职工自负一部分的办法，最大限度地把职工群众争取到活动中来，参加互助人数有了较大突破。晋煤集团是互助活动参与的大户，晋煤工会充分体现大局观念，勇于担当社会责任，为互助活动作出了突出贡献，参与人数超全市总数的四分之一。兰花集团工会也加大工作力度，保证了参与人数的高水平覆盖。互助活动开展以来，每期职工参加人数以平均一万人的速度递增，第五期参加职工（含农民工）达到21.96万人。

同时，市总工会还严格按照工作职责、工作程序开展工作，层层把关、认真审核，保证了互助金及时、快捷地给付到患病职工手中，充分体现了互助金“取之于职工群众、用之于职工群众”的宗旨。

现在，大病互助在我市已成为继基本医保、大病保险之后，职工医疗保障的“第三大支柱”。

已形成常态化长效化救助机制

作为城镇职工基本医疗保险制度以及新农合制度的补充，职工大病医疗互助不以盈利为目的，旨在通过职工之间的互助互济，致力解决职工“因病返贫、因病致困”现象的发生，提高全市职工医疗整体保障水平。

高平市职工李小亚的两个女儿都患有尿毒症，需要换肾。经过检验，李小亚和爱人的肾都符合要求，他们每人各将一个肾换给女儿。换肾花费了巨额医药费，而且两个女儿还需要长年服用抗排异的药物，这让李小亚的家庭陷入了生活的困境。幸运的是，他们全家有三口人参加了职工大病医疗互助，几年来，他们共获得9万余元大病补偿金，不但解决了两个女儿长期服药给全家造成的生活困难，也增强了他们生活的勇气。高平市工会还将他们列入大病帮扶家庭，每年给予救济，帮他们渡过难关。“参加互助时只交了50块钱，没想到这些年能得到这么多帮助，可解决了大困难了。”李小亚激动地告诉记者。

经过几年的运作，大病互助活动受到了职工的普遍欢迎，也为广大困难职工解决了很多实际困难，形成了一套完整的常态化长效化的救助机制，成为我市医疗保障体系中不可或缺的力量。从互助形式来看，患病职工既是受益者又是互助者，既体现了权利与义务相统一的互助原则，又弘扬了“有病人帮我，无病我助人”的团结友爱和互助互济的精神。市职工大病医疗互助中心主任王涛告诉记者，几年来，互助活动真正实现了“三个转变”，即由临时救助向长效救助转变，由局部救助向社会救助转变，由单向救助向职工之间的互助转变。开展互助活动以来，许多患大病职工花费的几万甚至几十万元医疗费用，因为参加了医保和大病互助而大大减轻了负担。

据统计，前四期互助活动全市共减少“因病返贫、因病致困”职工家庭289户，解决了3499户职工家庭暂时困难。

六期大病医疗互助已经启动

职工大病医疗互助每期期限为一年，从今年10月1日起，第六期职工大病医疗互助活动已经启动。

对于六期互助活动的基本情况，王涛说，参加第六期大病医疗互助的职工，在两种情况下可申请领取互助补偿金。第一种是因患病在当地医保部门确定的医疗机构住院治疗，或经医保部门确定的医疗机构批准，在外地住院治疗，并且一次性或累计住院费用达6000元的，都可以申请领取补偿金；第二种是因患医保部门确定的慢性病，在医保部门确定的医疗机构门诊治疗，而且在一个互助期内累计门诊费用达到5000元的也可以申请领取补偿金。

特别要指出的是，连续四期参加互助活动的职工，住院费用达到5000元就能申请领取，而且如果患病职工是工会会员的，在正常应得补偿金的基数上还会再增加2%补偿。比如说，市直单位一位职工参加了六期大病医疗互助活动，于2012年住进某医保定点三级医院，住院费用经医保部门审核后为6500元，按照互助金补偿标准，这位职工可获得6500×11%＝715元补偿金，而如果这位职工还是工会会员，则他获得的补偿金就是（6500×11%）+（6500×11%）×2%＝729.3元。

职工大病医疗互助活动是工会组织协助党委政府保障民生、改善民生的一项重要举措，更是工会组织深化“面对面、心贴心、实打实服务职工在基层”活动、维护职工合法权益的一项重要内容，市总工会今年将会集中时间、集中精力，进一步扩大宣传途径，创新宣传形式，不断增强说服力和影响力，力争实现参加单位全覆盖、参加单位职工全覆盖的目标。