城区四部门将联手打击“骗保”

本报讯 记者陈马利报道 为切实加强城区医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，确保医疗保障基金安全、合理、有效运行。城区人社局将联合城区卫计、公安、食药监四部门，统一安排部署，在全区范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。这次专项行动以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容。

其中，定点医疗机构主要检查通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的行为。主要包括：通过以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为；留存、盗刷等行为；人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务等行为；协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金等行为；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材等行为；串换药品、器械等行为；分解收费、超标准收费、重复收费等违规收费行为；不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为；重点检查一些特殊治疗项目，如肿瘤放化疗、移植抗排异治疗等项目。

定点零售药店药品重点检查进销存台账，是否存在串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保基金的行为。

参保人员重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为。